TKA 感染治疗救赎：耐药菌慢性迟发感染差

据报道，全部都是脊椎生成术（ Total knee arthroplasty，TKA）后染病率为 0.5% 到 12%。这一染病虽然不常发生但是后果严重，外科手术时间尺度更为长、总成本相当大，症状也很可能因此不能顺利完成日常社会活动。

为了更好地处理方式为此类严重并发症，多种方法对 TKA 后染病顺利完成类群和分期，局限四周染病根据发病每天晚上可分为急性早装扮、急性血源性M-及慢性未能足装扮，外科手术方式为及结局也可分三大类：（1）初次外科手术时局限是延续还是去除；（2）外科手术结果是有功能性的脊椎局限或负载抗生素的骨混凝土有规律探头 / 脊椎交融 / 左腿作为角度看外科手术方式为；（3）染病彻底清除所即可的动手术短时间。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氧朱家病原霉菌的染病率之前在上升，如耐甲氧朱家淡黄色葡萄球霉菌（MRSA）及耐甲氧朱家上皮葡萄球霉菌（MRSE）。外科手术 TKA 后脑膜炎霉菌染病的难度可想而知，但对于是耐甲氧朱家及甲氧朱家敏感霉菌所致的 TKA 后染病所致结局的情况，数据分析较不及。

有学者报道，二期脊椎生成处理方式为脑膜炎霉菌染病时，于是又染病致死率达致 24% 到 40%，不过这一数据分析未能对局限四周染病的类群顺利完成恰当。Cordero-Ampuero 名誉教授等人所顺利完成的一项数据分析指出，未能足装扮 TKA 染病症状 MRSA / MRSE 染病和非 MRSA / MRSE 染病一比异不不具数据分析含义，但这其之中他们都未能对首次清创是不是彻底、脊椎功能性及动手术短时间顺利完成比较。

几乎所有对于 TKA 后染病的数据分析外来自欧美。近期，大韩民国的 Kim 名誉教授等人报道合理类群可有效管控大韩民国症状 TKA 后染病以及维持坚强的固定，但其都未能考虑致病霉菌是不是脑膜炎的问题。

因而，长崎神户大学 Tomoyuki 名誉教授等人针对这一问题顺利完成了一项长崎神户内陆地区的多之中心数据分析，查看 TKA 术后早发脑膜炎霉菌染病良好，类似于与非脑膜炎霉菌染病；慢性未能足发脑膜炎霉菌染病，成功率明显少于非脑膜炎霉菌所致慢性未能足发染病，文章发表在近期的 Orthopedics. 上。

译者对 50 事例 TKA 后染病顺利完成了数据分析，染病类群采用 Segawa 名誉教授及 Tsukayama 名誉教授等人所恰当提出的改良类群方法，都有三大类群（急性早装扮、急性血源性M-及慢性未能足装扮）以及两个亚类群（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 染病），这样做的目的是阐释类群方式为与初期外科手术延续局限、恢复脊椎局限功能性及彻底去除染病所即可动手术短时间的彼此间。

13 事例急性早装扮染病及 4 事例急性血源性染病实行清创、抗生素疗法及延续局限顺利完成翻修。33 事例慢性未能足装扮染病之中，对于局限未能松动者实行十分不具挑战性的局限延续外科手术，局限松动者实行二期局限换上外科手术。

50 事例症状平外随访时间 4.7 年，13 事例早装扮染病之中 7 事例为脑膜炎霉菌染病，6 事例为非脑膜炎霉菌染病，脑膜炎霉菌与非脑膜炎霉菌染病在脊椎功能性及平外动手术短时间上外不不具数据分析含义，不过，24 事例非脑膜炎霉菌染病的慢性未能足装扮局限染病症状与另外 9 事例脑膜炎霉菌染病的慢性未能足装扮染病症状远比，脊椎功能性明显减低，动手术短时间也减不及很多。同时，8 事例脑膜炎霉菌染病的慢性未能足装扮局限四周染病症状之中，3 事例顺利完成脊椎交融，1 事例顺利完成惯常上左腿，4 事例有规律探头生成。

TKA 后早装扮染病不论是脑膜炎霉菌染病还是非脑膜炎霉菌染病，临床结局外较十分满意，但对于慢性未能足装扮染病，脑膜炎霉菌染病的结局或许要比非脑膜炎霉菌染病一比很多。

该数据分析同时指出，根据三大类群顺利完成相应的 TKA 后染病的外科手术可以很好的管控大多数症状的染病及延续脊椎功能性，很或许慢性未能足装扮染病之中的 MRSA/MRSE 染病不在此列。同时，译者意识到长时间清创及二期更好局限管控染病效果较好，减低 TKA 后脊椎功能性延续的成功率。

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校对： 王妍