卫生保健自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 年初 10 日是第十四个全球性防治行凶日。

行凶是一种严直的精神健康疑问，不能不行凶所部约为 22.2 人/10 所到之处，行凶未遂所部约为行凶成功者的 10 倍以上，行凶疑问并未沦为一个严直的社但会疑问。而智能障碍是行凶的主要诱因之一，其常因行凶占总行凶者的过半数，这就建议医师内科医生在防治行凶领域充分发挥更大起到。

笔者搜集总结了李凌江教授主编的《智能障碍》、江开多达教授主编的《智能障碍高级教程》和一些欧美国家外史料，忽视医师内科医生可以从行凶险恶主因的辨认、行凶风险评估和行凶的处理事件与干涉三个特别防治病患行凶行径的愈演愈烈。

行凶险恶主因的辨认

研究工作表明，行凶者不一定在行凶前暴露在某些险恶下，而设法、正确地辨认这些险恶主因可以预测行凶愈演愈烈的或许病态，从而延后无视干涉措施，算是行凶防治。《智能障碍高级教程》中提出了行凶的高危主因、智能障碍病患行凶的共同完成险恶主因以及特定营养不良（如精神病学、液体不当和精神障碍）的行凶险恶主因，笔者罗列如下：

行凶的高危主因：

1. 精神病学锥形积分高；

2. 现在有过行凶企图；

3. 急病态神经细胞事件；

4. 贫困质量较低；

5. 慢病态神经细胞；

6. 严直的社但会群体武装冲突；

7. 有行凶行径的子女；

8. 有行凶行径的朋友。

智能障碍病患行凶的共同完成险恶主因：

1. 既往未遂行凶史、行凶家族史和冲动史；

2. 严直的但球队事件和神经细胞；

3. 未婚、单身或寡居、中产阶级武装冲突；

4. 较低社但会经济地位或陷入困境；

5. 病前人格特质突出，如依赖于、边缘病态人格特质

6. 伴发严直躯体障碍

7. 突出的忧郁症、焦虑情绪等。

精神病学病患行凶险恶主因：

1. 青少年；

2. 营养不良早期；

3. 精神病学锥形较直，显现出突出生物学征锥形；

4. 精神运动病态依赖性无视；

5. 精神病学锥形忽然「好转」等。

液体不当病患行凶险恶主因：

1. 24 h 内病患暴饮或大麻；

2. 显现出来戒断综合症；

3. 显现出来幻觉自恋；

4. 伴发忧郁症情绪。

精神障碍病患行凶险恶主因：

1. 青少年；

2. 营养不良急病态期；

3. 显现出精神病学锥形；

4. 显现出来幻觉或自恋，如命令病态眩晕。

很多人惧怕的是，行凶高危主因中有 2-3 个险恶主因者的行凶或许病态为 30%，有 4-5 个险恶主因者的行凶或许病态为 85%，有 6 个险恶主因者的行凶或许病态为 96%。因此，当病患显现出来 4 个以上险恶主因时才但会引起倾斜度惧怕。

另外，某些忧郁症病患但会压迫内心恐惧，谈话时面带微笑，即「微笑病态忧郁症」，这种病患的行凶所部极高，忧郁症病患服用抗忧郁症药物也或许致使行凶危险病态增高，这些特别都要纳入考量。

行凶风险评估

行凶风险评估的主要内容有行凶企图或行径的险恶素质及或许的但球队面影响主因，以及同类型行凶愈演愈烈的险恶度。直点风险评估病患的行凶方式则、心灵体征、病史和二次行凶危险病态等。当病患显现出来有行凶企图或行凶计划、行凶消极态度赞成、留有临终、准备行凶用品等情形时，一定但会判定为高行凶危险病态，来进行立即干涉。

笔者惧怕到，有学者忽视普通人常用险恶主因来进行风险评估既以致于准确，也以致于新一轮。这就建议医师内科医生通过专业课程的癫痫来进行新一轮的、系统的风险评估，欧美国家常见的癫痫有行凶正正癫痫（SSI）、行凶消极态度题目（SOQ）等，国外座谈持续发展统一指挥了之外行凶锥形况表格（SSF）在内非常新一轮、系统的题目，很多人欧美国家内科医生借鉴。另外，有共病智能障碍或据称智能障碍的病患也要完善相关智能障碍的癫痫如马萨忧郁症癫痫（HAMD）、简明精神病学评定癫痫（BPRS）等。

同时有研究工作表明，行凶险恶的两个高峰是入院后刚接受疗程早期以及入院后的 1 周或 3 个年初，这就建议我们的行凶风险评估很难只做一次，对高危者一定但会始终保持倾斜度惧怕，间断来进行风险评估。如果有合理，可以建立行凶者档案，风险评估、随访。

行凶的处理事件与干涉

首先，一定但会防治二次行凶，对行凶者一定但会严谨抚育，抚育人很难瓦解视线，护理人员定期巡察。一定但会合理病患东南面确保安全环境之下，额头或陪伴没有险恶病态物品。同时，也要避免病患来进行「缩小病态行凶」，伤害他人，仍须的病患一定但会单人独室。合理时，可以常用约束带允许病患的活动。

其次，只能告知抚育人明确的抚育责任和危险病态，下多达「防行凶」医嘱，签订「行凶危险病态知情仍须」，这既可以义务抚育人的知情权，使抚育人较大素质地理解、配合疗程，也可以在病患愈演愈烈意外时作为依据，避免不合理的医患矛盾，义务内科医生自身权利。

当病患行凶正正很强或婉拒不配合疗程（如违拗、婉拒食等）时，一定但会大幅提高疗程，如病患罹患精神病学、精神障碍并无禁忌症时，一定但会首先考量 MECT，并连续常用 6 次以上。同时在确保安全限度内加大药物可用，处理事件不良反应，提高病患依从病态。根据营养不良特点无视相应的心理疗程方法，如初期疗程可以常用支持病态心理疗程等。有液体不当的病患以诊所都以。

最后，对行凶病患的护理也是十分直要，内科医生或护士一定但会主动关切病患，照料病患，加强抚育和贫困护理，一旦见到病患无视行凶行径，立即来进行现场急救。

编辑： 陈静