用药问答：哪些药物会掀起高钾血症？

临床上将血锰> 5.5 mmol/L 叫做高锰血症。所致高锰血症的主因很多，但泻口服所致高血锰常常被临床眼科医生看来。

今日题目：

哪些泻口服会引发高锰血症？

泻口服性高血锰，如何解救？

参考回答：

这 10 种泻药，更容易引发高血锰

机制：所致胃减缓、细胞质锰向细胞除此以外转移、补充锰太少等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使肾上腺增生减缓，减缓肝脏对锰的排出，特别是心血管疾病不户内可能会所致高血锰。

2. 肾上腺激素拮抑制：如螺内酯。使肾上腺增生减缓，拮抑制肾上腺排锰功用。

3. 非甾体抑制炎泻药：如吲哚美辛。可抑制素裂解，使肾上腺增生减缓。

4. 免疫细胞可抑制：如他克莫司。可致高锰血症，可抑制肾素的释放，减缓肾上腺裂解，所致闭包管排泌锰离子减缓。

5. 保锰利尿剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。可抑制肝脏远端小管 Na+-K+ 转换，使 K+ 胃减缓。

6. β 激素吲哚：如普萘洛尔。一方面可抑制帕金森氏症兴奋肾素释放，减缓肾上腺裂解。另一方面过后性可抑制β2 激素使 Na-K-ATP 酶的功能西移动，减缓锰被细胞的摄取。

7. 地高辛：降低输送锰离子踏入细胞质的 Na-K-ATP 酶气化活性，大剂量用到可所致高锰血症。

8. 补充锰剂：如、枸橼酸锰。补充锰太少可所致高锰血症。

9. 抑制作用泻口服：如青霉素锰。100 万 U（0.625 g）计有锰离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量腹腔给泻药，可所致高锰血症。

10. 其他：抑制泻药如伊马替尼，肌肉松弛泻药如琥珀胆碱，抑制心功能不全泻药如左西孟旦等，过敏可所致高锰血症。

泻口服性高血锰，如何解救？

解救机制：最终用泻药目标是正向血锰胃。

1. 可不锰向细胞质转移泻口服

（1）雌激素和：可不使细胞除此以外锰转移至细胞质，一般 2～4 g 糖加雌激素 1 IU 腹腔推注，如果摄入量 ≥ 13.9 mmol/L，应原则上应用雌激素。

（2）β2 激素激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，可不进锰离子输送进细胞质。一般作为钙剂或雌激素加用泻药后，但仍存在高锰血症症状或严重MRI表现的病患的短期用泻药。

（3）：带来泻口服性碱血症，可不使 K+踏入细胞质。因有限，不推荐高锰血症的急性用泻药仅转用用泻药。

2. 可不进锰胃泻口服

（1）利尿剂：如呋塞米。Na＋重吸收减缓，可不 K＋和 H＋排出缩减。对于心血管疾病正常或轻至中度受损病患，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可缩减尿锰的胃。

（2）钠型转换树脂：如帕替渊莫。在消化道部结合锰, 吸收后随粪便排出灌注。一般作为紧急状况或需要尽快降低血锰的慢性中度高锰血症病患的用泻药。

3. 解救泻药：钙剂

功用：抑制甲状腺神经毒素，垄断甲状腺上的碱金属通道，减轻锰离子对脊柱的沾染功用，强化甲状腺的肌张力，用泻药期间需过后同步进行脊柱监护。

氯化钙所计有的钙元素溶解度较酸钙高，但可所致注射部位局部兴奋，所以助于酸钙。

腹腔应用钙剂可在数分钟内起效，但泻药效过后时长相对较短，一般不原则上用做用泻药高锰血症，可与可不使细胞除此以外锰踏入细胞质的泻口服建立联系应用。

钙剂不应于计有有碘酸的混合物中给泻药，会所致产生方解石沉淀。

用到洋地黄用泻药的病患发生高锰血症时，应转用稀释混合物平稳给泻药，不致减轻洋地黄的脊柱神经毒素功用。

参考文献

[1] 泻药源性高锰血症. 国内除此以外医泻药: 裂解泻药生化泻药制剂月出版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶