难辨结核杆菌感染诊治进展

不免结核杆菌（clostridium difficile，CD）是院内获得特质大大肠病毒感染及抗击病毒关的中毒的首要致病。在过去20年中会，其所致使的不免结核杆菌病毒感染( clostridium difficile infection，CDI)在全世界的所发病及不堪重负相对相对来说缩减，并激所发了巨大的开销。

鉴于此，许多针灸时科学时工笔记近年来顺利进行了大量的关的研究研究成果，研究成果特别是在。本文就除此以外CDI关的针灸研究时、检验方规、内科内科手心法及新DF抑杀菌剂全面性的研究成果顺利进行研究报告。

针灸研究时

全世界CDI病毒感染现状及趋势从1978年被获知是致使伪膜特质大肠炎的主要病因后，CD早就成为众所周知的诊疗关的病毒感染致病之一。现在在英美两国、加拿大人和欧洲等国家不免结核杆菌关的特质中毒( clos-tridium difficile-associated diarrhea，CDAD)的所发病和不堪重负相对特别是在缩减，甚至经常出现暴所发流行。

在英美两国，CDI患病数万人在上个10年缩减了l倍，2005年每1万个出院病征中会有79.6次CDI所复发。更促使英美两国的一项时点患病数万人推测入院病征中会有13%。的病征病毒感染(94.4%)或定植CD。很高侵袭特质抗击病毒NAPl/BI/027DF的经常出现是所发病如此缩减的主要诱因之一。该DF抗击病毒具备较很高的锂喹诺酮类抑杀菌剂细菌性数万人，其在粘液实验者中会激所发的A病菌是其他CD抗击病毒的16倍，B病菌是其他CD抗击病毒的23倍，因而具备较很高的致病特质。

其也被表明是2001-2003年加拿大人魁北克CDI爆所发中会82%病症病毒感染的致病。在欧洲，不同国家及医院CDI的所发病相同，更促使有报导其平以外为4.1每万次入院日，且其流行抗击病毒为非NAPl/BI/027DF抗击病毒。

最大值得注意的是该DF很高致病抗击病毒所致使CDI病毒感染的；还有病症早就在澳大利亚、韩国、新加坡、香港、南韩及哥斯达黎加经常出现，发送给经常出现该DF抗击病毒病毒感染在全世界播散的也许，均需在下一代全世界流行病数据分析方法中会给予足够的重视，并在内科内科手心法过程中会回避针对特质保护措施。

新辨认出的凶险诱因CDI的2大凶险诱因为广谱抗击病毒的广泛应将用以及病原菌的掩盖，其他的凶险诱因除此以外很高龄（特别是年长>65岁）、胃大肠内科手心法、鼻饲、肺脏缩减、同时依赖于的其他疾病，除此以外受累大肠病等。新缩减的很高侵袭特质抗击病毒带来的病毒感染病症也除此以外了常规所所称出才有凶险诱因的人群。

现在早就辨认出产褥期男人频所发重症CDI的报导，而且也有研究研究成果促使提供了既往身心健康的产褥期男人暴所发CDI很高风险缩减的论据。产褥期CDI的暴所发也许与剖宫产，抗击病毒另行广泛应将用，绒毛羊膜炎及氨苄乔家、庆大抑杀菌剂、克林抑杀菌剂的为首广泛应将用关的。

既往不免结核杆菌不作为儿童中毒的主要致病，然而近年该病早就日渐多在耳鼻喉科活动中心获得特质病毒感染特质中毒病征中会经常出现，耳鼻喉科入院病征的CDI年暴所发数万人早就由1997年的7. 25%。天和很高到2006年的12. 8‰。在耳鼻喉科门诊病征中会，CDI所发病早就由2001年1.18%天和很高到2006年的2. 47。

另外，Kasper等更促使闻名研究研究成果推测，活动中心获得特质CDI致使结大肠切除概数万人约为16. 5%，是医院获得特质CDI病征的4倍，其也许亦然不清楚。发送给我们活动中心所发病生态也是影响结节病的独立凶险诱因。

检验方规的研究成果

在过去的10年中会，CD的检验方规有了短时间的研究成果。过去广泛应将用十分广泛的是A病菌及B病菌的胺联免疫探测( enzyme immunoassay，EIA)方规。因其敏感特质较详见常规更高而不被举荐作为常规另行探测方规。细胞培养病菌分析方法被所称出是不免结核杆菌病菌探测的详见常规，但其过于历时。

在这一行业中会有2大研究成果。第一个研究成果为：EIA规测定不免结核杆菌脱氢胺( GDH)作为CDI的数据分析方法手段。其结构上为敏感特质很高，特异特质更高。更促使的报导及云集分析方法推测其敏感特质为75%以上，阳特质预测最大值仅为50%，阴特质预测最大值很将近95%~100%[3，4]。其作为数据分析方法所称标为首其他的病菌测定方规构成了2步或3步飞行测试方案。

其作为率先探测的所称标，结果阴特质者不再顺利进行下一步探测，结果阳特质必须经其他探测方规（如核酸扩增探测规）验证；另外一个主要研究成果是核酸扩增探测规( nucleic acid amplifcation tests，NAATs)。其被所称出是探测有毒CD抗击病毒的常规独立的好方规，远胜A病菌及B病菌的胺联免疫探测( EIA)规，被很多FDA准许认定。

此外，该方规还可以另行用以患病NAPl/BI/027DF抗击病毒病毒感染，使其在针灸研究时观察研究研究成果中会起到类似于的功用。总而言之，PCR探测拥有短时间和正确的两大竞争者，早就成为CDI实验者室检验的新。

抗击病毒内科内科手心法研究成果

2010年IDSA/SHEA所发布新闻了CDI的新所称南，2013年英美两国胃大肠病学时新闻周刊所发布新闻了对之前所称南的不足之处。不足之处所称南对CDI的分度设想了新。重为度CDI检验常规是只有中毒病因。中会度CDI检验常规是所称有中毒和其他病因，而未达到重度及肺炎检验的常规。重度CDI是所称在起病中会经常出现肝脏白蛋白≤3 g/dL加请注意常规之一：外周血粒细胞计数器≥15 000/mm3；躯干压痛。

重度有肺炎的CDI是所称CDI致使请注意也许：因CDI暂住ICU；更高血压（广泛应将用或不用天和压药）；体温≥38. 50C；大肠梗阻或不堪重负肠胃；人格身心；外周血粒细胞计数器≥35000／II11113或≤2000／rrrrr13；肝脏乳糖>2.2 mmol/L；人体器官心力衰竭（机器通气、肾心力衰竭等）。新分度更加正确，使得后续内科内科手心法更加及早正确，同时避免以致于内科内科手心法。

甲硝唑及万古抑杀菌剂

甲硝唑及万古抑杀菌剂是现在内科内科手心法的CDI的一线抑杀菌剂。但其病情恶化数万人很高：紧接著所复发内科内科手心法8周后的病情恶化数万人为10%~20%，一旦病征其后所复发CDI其病情恶化数万人很将近40% ~65%。不足之处所称南中会建议对于重为~中会度CDI举荐甲硝唑500 mg药物，3次/d，一共10 d，如果服药5-7 d病因无纾缓及不能服药甲硝唑（不耐受／中毒／怀孕／妊娠）的病征应将立即考量换用常规抑杀菌剂（125 mg，4次/d，一共10 d）的万古抑杀菌剂。

对于重度及有肺炎的CDI(无肠胃)举荐药物常规抑杀菌剂的万古抑杀菌剂，同时静点甲硝唑500 mg，Q8h。对于有肺炎CDI（大肠梗阻或中会毒特质结大肠炎和／或不堪重负肠胃）举荐药物万古抑杀菌剂500 mg，4次/d，同时静点甲硝唑500 mg，Q8h，以及万古抑杀菌剂直大肠给药（500 mg水溶液500 mL生理盐水中会保留灌大肠），4次/d，同时再三内科健康检查到底均需内科手心法内科内科手心法。

紧接著病情恶化的CDI的内科内科手心法方规同初所发内科内科手心法，其后病情恶化应将使用万古抑杀菌剂在此之前给药方规，3次病情恶化后可考量用屁股菌种再生规。现在许多新DF抗击病毒内科内科手心法CDI的针灸研究时研究研究成果早就有了进一步研究成果。

非达米星

非达米星( Fidaxomicin．FDX)是一种大环内酯类抗击病毒，它通过抑制病菌RNA聚合胺而达到杀菌的真实感。举荐抑杀菌剂为200 mg药物，2次/d，一共10 d。其基本不经大大肠吸取入血，在排泄中会分子量很高，适宜内科内科手心法CDI。未辨认出最重要针灸研究时抑杀菌剂相互功用，主要的不良反应将为恶心(11%)、呕吐(7%)、腹痛(60/0)、胃大大肠出血(4%)、贫血(2a/o)、中会特质血小板缩减(2%)。

基于2项以万古抑杀菌剂为相比较的大DF多中会心随机相比较研究研究成果，英美两国FDA于2011年5同年准许非达米星用以重为·中会度CDI内科内科手心法。除此以外3期研究研究成果以外推测非达米星的针灸研究时治愈数万人不更高于万古抑杀菌剂；而且，非达米星内科内科手心法第三组在紧接著所复发的非NAPl/BI/027DF抗击病毒的病毒猫狗内科内科手心法后25 d后病情恶化数万人更高于万古抑杀菌剂（分别缩减了16.9%和19.6%），在NAPl/BI/027DF抗击病毒的病毒猫狗的病情恶化数万人无统计学时区别。

最大值得注意的是，在由于依赖于其他合并病毒感染而不能撤除其他抗击病毒的病征中会，非达米星对于CDI特别是在远胜万古抑杀菌剂。非达米星是现在内科内科手心法CDI新兴抑杀菌剂中会论据十分缺少的抑杀菌剂。

肯奇克宁

肯奇克宁是一种天然糖胺类抗击病毒，并不均需要抑制病菌胺聚糖衍微生物过程中会的转糖基胺暴所发功用。它是一种正因如此的革兰阳特质菌和厌锂菌杀菌剂，并不均需要有效杀灭CD。该药药物不经大大肠吸取，且在排泄中会有很很高的分子量，适宜内科内科手心法CDI。肯奇克宁在粘液有着不错的抗击不免结核杆菌活特质，其以外数MIC90为0.399。

在以克林抑杀菌剂诱导的CDI长颈鹿为并不一定以万古抑杀菌剂为相比较试验中会，两类抑杀菌剂以外在4d内以相近的速度使病因纾缓。然而在以上研究研究成果中会，肯奇克宁在不免结核杆菌菌丝的扫除以及抑制菌丝形成全面性较万古抑杀菌剂推测出了特别是在的竞争者。所以该研究研究成果者所称出肯奇克宁能更好的增高CDI的病情恶化数万人。

而在内科内科手心法细菌性抗击病毒全面性，虽然都是糖胺类抗击病毒，但肯奇克宁与万古抑杀菌剂功用以病菌细胞壁不同的启动子，因此，在内科内科手心法万古抑杀菌剂或甲硝唑敏感特质较更高的不免结核杆抗击病毒时仍推测了较高的抗击菌活特质。因此，该药有望在下一代在CDI内科内科手心法中会所发挥较大的功用。

环脂胺类抗击病毒

环脂胺类抗击病毒是近40年来紧随嗯唑烷烃酮类抗击病毒后，广泛应将用到针灸研究时的唯一新结构大类抗击病毒。2003年达托抑杀菌剂作为该后代的第一个产品，对耐甲锂乔家金葡菌、耐万古抑杀菌剂大肠阴特质菌和耐青抑杀菌剂肺炎链阴特质菌等以外有不错的杀菌真实感，且杀菌剂用药方便，毒副功用小。在广泛应将用其内科内科手心法CDI的粘液研究研究成果中会，达托抑杀菌剂推测了与万古抑杀菌剂雷同甚至更好的抗击菌活特质(MIC901 μg/mL)。

但该药药物微生物利用度更高，且本身依赖于呕吐、中毒等副反应将，放宽了其在CD关的中毒内科内科手心法中会的广泛应将用。而更促使新环脂胺类抗击病毒CB-183 315则对以上达托抑杀菌剂内科内科手心法CDAD的劣势有了改进。而且针灸研究时研究研究成果推测，CB-183 315对于甲硝唑、万古抑杀菌剂MICs最大值较很高的抗击病毒推测了不错的抗击菌相容特质。其Ⅱ期针灸研究时研究研究成果早就顺利完成且结果乐观，有望在刚刚的预见广泛应将用以CDI的针灸研究时内科内科手心法。

其他内科内科手心法手段

大大肠茵群再生广谱抗击病毒致使的大大肠病原体紊乱是CDI反病情恶化作的主要也许。因此，改建大大肠的长时间菌种生态被所称出是内科内科手心法CDI的基础。在暴所发CDI时，均需在也许准许时尽早撤除先前广泛应将用的抗击病毒。另一种短时间恢复大大肠病原体生态的方规就是屁股菌种再生规( fecal microbiota transplant，FMT)：浸泡身心健康个体排泄，再生至病征大大肠内。该方规在1958年首次报导。

到201 1年有约有325由此可知关的报导，相比较治愈数万人为91% 。在更促使一项最大值得注意70个病情恶化CDI病征的研究研究成果中会，FMT对NAPl/BI/027抗击病毒所致CDI真实感也十分相对来说。一项关于病情恶化CDI的回顾特质多中会心随访研究研究成果推测：FMT紧接著内科内科手心法治愈数万人为91%，其后治愈数万人为98 010。整体古籍中会推测其安全特质很高，无副功用及肺炎。

更促使一项随机相比较研究研究成果推测药物万古抑杀菌剂为首经十二所称大肠管顺利进行的FMT为首大大肠灌洗（4天和选择性溶液）同单用万古抑杀菌剂和万古抑杀菌剂为首大大肠灌洗比较具备相对来说实证，这项研究研究成果日前终止，因为其治愈数万人为81%而单用万古抑杀菌剂第三组治愈数万人为23 010，万古抑杀菌剂为首大大肠灌洗第三组治愈数万人为31%。

即便如此均需要有随机相比较研究研究成果来表明FMT的实证、确定激活途径、更高剂量病征广泛应将用安全特质等关键问题促使的研究研究成果正在顺利进行中会。

丙种大大肠杆菌和单克隆抗击体的广泛应将用 静注丙种大大肠杆菌( intrenous immunoglobulins，IVIG)被广泛应将用以反病情恶化作及重DFCDI的病征。现在所发表的文章除此以外6个病例报导及6个小取样研究研究成果，这些研究研究成果中会病征年长、病情不堪重负相对、广泛应将用抑杀菌剂、持续时间以外变化很大，许多病征还不感兴趣了常规内科内科手心法，虽然有很多事与愿违的情形，但以上也许使得IVIG的真实感很难评价。

更促使的一篇研究报告所称出由于缺乏随机相比较研究研究成果，IVIG的实证论据支持针对性较弱。但是类推患更高丙种球蛋白遗传性的病征，不一定为不感兴趣实质上人体器官再生且易感CDI的病征，IVIG可以缩减CDI的很高风险以及增高其病情恶化数万人。根据一项更促使最大值得注意200由此可知病患的随机、双盲、口服相比较研究研究成果推测，与口服比较，作为万古抑杀菌剂或甲硝唑辅助内科内科手心法的不免结核杆菌A及B病菌的单克隆抗击体，能特别是在增高CDI病情恶化数万人。

该研究研究成果推测广泛应将用单克隆抗击体内科内科手心法第三组病情恶化数万人为7%，相比较第三组为25%。在NAPl/BI/027病毒感染病征第三组中会病情恶化数万人为8%，相比较第三组为32%。在反病情恶化作的病毒感染病征中会病情恶化数万人大致相同7010，相比较第三组为38%。这些资讯为我们提供了内科内科手心法CDI的一种新方规，促使的针灸研究时研究研究成果也早就在顺利进行之中会。

疫苗接种的广泛应将用 不免结核杆菌病菌的体液免疫反应将水平与CDI的起病及病情恶化很高风险关的，这发送给我们可以广泛应将用疫苗接种内科内科手心法CDI。一种最大值得注意类病菌A和B的疫苗接种对红十字会的飞行测试推测：抗击病菌A的IgG相对来说天和很高。广泛应将用这种疫苗接种造成主动免疫同时为首抗击病毒事与愿违内科内科手心法了3由此可知反病情恶化作CDI的病征。几种疫苗接种在实验者研究研究成果中会。

内科手心法对于所有的有肺炎病征以外应将再三内科健康检查。请注意病征应将考量内科内科内科手心法：均需要用天和压抑杀菌剂的更高血压；脓毒症及人体器官功能不全；人格身心；外周血粒细胞计数器≥50 000/mm3；肝脏乳糖>5 mmol/L;内科内科手心法Sd作废的有肺炎的病征。确立的内科手心法方规为结大肠次全外科手心法和内侧腹腔造口心法。

更促使有研究研究成果揭示了一种新早期内科手心法内科内科手心法方规：腹腔袢造口心法为首心法中会结大肠灌洗（选择性3350/平衡点碳酸）为首心法后经造口处顺行特质万古抑杀菌剂灌洗规。在更促使一项病症相比较研究研究成果中会推测最多90%的病征结大肠给予保留，与传统意义内科手心法方规比较特别是在增高病死数万人(19%vs 50%)。最多80%的病征顺利进行的微创内科手心法，长期随访辨认出极少病征可恢复胃大肠功能。但这一方规仍均需促使获知。

总结

新DF很高致病特质细菌性抗击病毒和新凶险诱因的辨认出给我们内科内科手心法该病毒感染设想了新过关斩将，但也促使提很高了我们对于CDI的认识。与此同时，我们也辨认出了许多颇具发展前景的新DF抑杀菌剂和新内科内科手心法手段。相信在全世界研究研究成果者的一共同努力下，刚刚的预见CDI的就医再一有更大的突破。

本文笔记：韩兴 文力 陈燕启

本文举例：《急危重症内科新闻周刊》2014年第20卷第4期277页

发送给信源地址

编辑： 姜文