宫内节育器异位至肠管内 1 同上

1 病同上简介病征， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”确诊于当地针灸 院。言道腹部DＤ必:距耻骨牵头上有约115mm 略左听闻丝状镀层俱 度游魂。言道针灸学影像引；大下取内层失败，终于2017 年3 年末1 日转至商丘 针灸学院第一附属针灸院。病征平素年末经规律性，末次年末经2017 年2 年末 20日。病征既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年末及2015 年9 年末 足年末顺产。2016年6年末孕妇分设入内廷节育器( IUD) 1枚，型号 不详。分设内层2日后自觉胸部腹胀感，如常可缓解，未言道特别始 解热。分设内层1年末后复查彩超必:内廷节育器位分设所致，具体有可能会不 明，未管控。查体:腹软性，腹周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，妇科核对来不及所致。针灸学影像必:胎盘及双附件来不及所致，胎盘 食道陷凹内可听闻12mm不规则液性暗区。里面胸部CT 必:胃 肠管无微小占位体征，胎盘较小型态可，盆内胎盘上方听闻高俱度 节育内层游魂。里面长期病人:内廷节育器癌变。2017 年 3 年末 3 日全麻上言道线“宫是胃镜牵头侦查妖术”。宫是腔镜侦查必:内廷未听闻节育器， 宫是腔型态完好，无上端或瘢痕，双侧输卵管沟可明视。胃镜题 查必:胎盘较小正常，较厚光滑完整，无瘢痕组织，无上端带;双 附件、胎盘阔度韧带及腹膜未听闻所致;以外侧髂窝及胃内无上端炎 症痕迹;肠管色粉质软性，外周有可能会可;肠钳反复侦查大网膜，未查 及机械性。平卧位言道床旁DＤ:距耻骨牵头上缘有约8cm处听闻镀层俱 度游魂。终于胃内宫是底上方有约3cm 处肠管较厚分设一缝合筒定 位，头低30°言道床旁 DＤ 必( 平面图 1A、 B):距耻骨牵头上缘有约15cm 处听闻镀层俱度游魂，距；大向筒游魂有约7cm。上移；大向筒，再次言道床旁 DＤ必:镀层游魂与；大向游魂部分两者之间。于；大向处再次细心侦查肠 管，题及小肠循环系统较厚凸起，凸起旁有约1cm处肠管较厚有有约2mm ×3mm大白色瘢痕。终言道肠管切开妖术，完整取下一 V 型节育器 (平面图1C)，言道肠吻合妖术。节育器为镀层材质，双侧末端膨大，为真情 母节育器。切除妖术过程如愿以偿，妖术后病征回复可。2 讨 论IUD癌变与放于时长、内层型选择及放内层技妖术有关。IUD 异 位于胎盘以以外， 即IUD 进入子宫颈、胃内为胎盘以外癌变，是放于 IUD最不堪重负的癌症之一，其发生率有约 0．03%～0．28%。孕妇 胎盘壁薄、 软性，宫是腔大得多，放于的 IUD 往往很大，不断刺激胎盘， 并且哺乳引起了胎盘缴缩，从而遭受 IUD 逐渐移位内嵌胎盘肌 壁。研究说明，孕妇6 个年末以内放于 IUD 可微小增高癌变的 安全性。单单病征孕妇放内层，真情母内层三脚架跨度大，易刺激胎盘缴 缩；大致上端，辅助核对内廷及肌壁均未听闻 IUD，应直接游魂响胎盘 以外癌变有可能。癌变的IUD在胃有可能发生游走，增高取内层可玩性， 且危及位处脊柱。由于IUD癌变遭受上端，可引起肿胀、不 规则癌症、癌变孕妇、慢性疼痛甚至受孕，或癌变至位处肝脏；大 致肠梗阻、肠上端、膀胱破损等不堪重负癌症。因此，一旦发现 IUD癌变，即使无患者也建议立即将癌变的 IUD 取下。胃镜 切除妖术具有微创、回复快的优点，受限制于针灸学影像发现内廷无IUD， 且X线或CT核对病人IUD在盆胃内的进一步侦查。胃镜切除妖术 已成为IUD胎盘以外癌变首选的始解热方法。当 IUD 癌变至肠管、 子宫颈内，同时上端不堪重负或 IUD 邻近大血管大肠时胃镜诊始 有难于，须要言道开腹侦查进一步始解热。单单病征无微小临床 患者及体征，且妖术里面侦查未听闻微小因避孕内层癌变遭受的上端或 肠梗阻痕迹，警必对无微小肿胀患者的分设内层病征应提高非常重视，不 能完全排除内层癌变有可能，必要时需游魂响学相关核对，明确病人。 单单病征妖术里面应用于胃镜侦查结合床旁相片电子系统明确IUD癌变 位分设，提必此不失为一种 IUD 癌变至肠管时可避免开腹侦查的 有效地方法。针灸护人员应加强对放于内廷节育器病征的宣教， 强 调定期核对，以便致使IUD的所致有可能会，以前发现问题并及 时管控，避免更为不堪重负的癌症发生。筒对考虑 IUD 胎盘以外异 位病征，应细心转告病因，若无肿胀、肿胀发生时长及泌尿系统、新陈代谢 控制系统相关患者，可提供癌变相关的资讯及诊解热思路。参考文献略。以前出处：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 内廷节育器癌变至肠管内1同上[J]. 当代妇产科进展,2018,27(10):800.