乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的手术怎么会分

2022-02-28 03:29 来源：宁波男科医院

精索IgA（varicocele）是指精索肾脏移入受挫或肾脏瓣失效血清反逆导致精索蔓状肾脏丛的诱发伸长、扩张及迂曲。精索IgA是年长者的一种常见疾病，据路透社，幼小年长者人群中精索IgA的丙型肝炎左右是 11.7%；在诱发年长者中丙型肝炎左右是 25.4%；原发性不育的年长者中，精索IgA的丙型肝炎达到 40%；自体不育的年长者中，精索IgA的丙型肝炎较低达 80%。

正常人精索肾脏的血清是从下往上逆动，而消化系统的直立姿势可能制约精索肾脏移入。精索肾脏内是有肾脏瓣的，就像下面图中显示的这样，发挥一个阀门的发挥，使得肾脏血情况下单向逆动，也就是从子宫往上逆到下腔肾脏或肾肾脏，而不能倒着逆。但如果依赖于这个肾脏瓣或肾脏瓣不起发挥，血清就就会反逆；如果精索肾脏的孔隙以及邻近的结缔组织薄弱，也就会削弱了肾脏附近的依托发挥。这些因素都就会导致精索肾脏血清移入受挫，甚至反逆，导致精索IgA。

；也，出现下列情况时，决定可选择移植手术化疗。一个是精索IgA合并年长者不育，体检存在诱发。一个是诊断症状明显，例如久北站后看上去阴茎坠胀疼痛剧烈。精索IgA移植手术的主要物理现象就是通过结扎曲张的肾脏，让病征的子宫不必再继续受到那些代谢废料的制约。

精索IgA的移植手术都有全站移植手术、医学影像移植手术、光学仪器移植手术及施加压力移植手术。

全站精索IgA结扎术

全站的精索肾脏结扎术是化疗精索IgA的经典术式。都有精索肾脏偏较低位结扎术、经肩部精索肾脏结扎术、肩部下精索肾脏结扎术。

精索肾脏偏较低位结扎

移植手术方式中：病征仰卧位，于骶前上鳍与耻骨结节中点、肩部腓骨底部 2 cm 所在位置向则有侧先为 3-5 cm 平行肩部腓骨的皮肤楔形向。切割腰则有楔形腰腱腰腔，钝性受控腰内楔形腰和腰横腰、腰横筋腰腔。向内侧推开腰腰腔，看出精索静脉。粗大的精索肾脏常为 1 支，也可为多支。认真受控每一支肾脏，双重结扎，切断精索肾脏，注意庇护所子宫融管。体检无并发症，分层重新启动楔形向。

优点：经典术式，该方法简单易行，非常适合比较简单。

缺点：中风率较较低；肺炎比率较低。

注意事项：虽然对多数人来说，子宫融管切断后不制约子宫血供，但仍要防止误扎子宫融管！

光学仪器精索肾脏结扎术

由于可以明晰地断定子宫融管、融管和管径很小的肾脏，光学仪器精索肾脏结扎术在术后肺炎的比率等方面要强全站移植手术和医学影像移植手术。其入路和全站移植手术的经肩部楔形向或肩部下楔形向相同。

移植手术方式中：收肩部楔形向或肩部下楔形向长约 3-4 cm，分列切割都可各层。将精索提出批评楔形向，铝片牵引，切割精索内、则有筋腰腔，断定子宫融管、精索内肾脏属支、融管。结扎所有精索内肾脏属支，通常是 3-4 支，注意庇护所子宫融管和融管。体检无并发症，分列重新启动楔形向。

经肩部下楔形向精索IgA结扎术因不必须切割腰则有楔形腰腱腰腔，疼痛轻微并且稳定下来更快，被认为要强其它入路。

优点：光学仪器下可以明晰断定融管、肾脏、输精管、融管，可以前提结扎肾脏，防止结扎融管及融管；中风率偏较低，肺炎比率偏较低。

缺点：必须光学仪器设备。

注意事项：尽可能将精索肾脏前提结扎

医学影像精索肾脏偏较低位结扎术

移植手术方式中：于疣前段 1 cm 所在位置静脉注射插入融腰针，经次楔形向重复使用医学影像，再继续分别于双侧疣与骶前上鳍中则有 1/3 所在位置静脉注射重复使用套管，重复使用腔镜器械。在环状所在位置寻找精索静脉，看清后再继续距环状 2-3 cm 所在位置切下后腰腰腔 2 cm，看出精索内动肾脏。以 Hemolock 钳夹并切断精索内肾脏。重新启动楔形向。医学影像精索肾脏偏较低位结扎术适用于双侧精索IgA。

优点：医学影像的放大发挥可以设法辨别融管、肾脏、融管。特别适合双侧精索IgA移植手术。

缺点：无法像光学仪器一样精密操先为。

注意事项：认真辨别镜下的融管和肾脏。

施加压力移植手术

施加压力移植手术化疗精索IgA都有与此相反硬化化疗、与此相反肺部化疗和西向硬化化疗。静脉注射进入则有周肾脏，日渐到达曲张的精索内肾脏后注入硬化剂或肺部化疗。施加压力化疗代表泌尿系统化疗的未来发展侧向。

术后肺炎比较

精索IgA术后可能出现的肺炎都有阴茎病变、血肿、子宫融管烧伤、术后中风等。目前来说，光学仪器移植手术由于可以明晰地断定精索内动肾脏和融管，因此术后肺炎的比率和疾病中风率最偏较低。

化疗方法

中风率（%）

肺炎

与此相反硬化疗法

0.3％-2.2%，子宫萎缩，附睾炎，阴茎血肿