诊断必知：这 10 种常见药物 可引起高钾血症！

临床总参谋长血镁> 5.5 mmol/L 称为颇高镁血症。引来颇高镁血症的情况很多，但解毒物所致颇高血镁常常被临床眼科医生忽略。

哪些解毒物可引来颇高血镁症？逃脱颇高血镁症的解毒物又有哪些？

笔者校订了相关参考资料，供同行讨论交流。

这 10 种解毒，容易造成了颇高血镁

有助于：导致排出减小、蛋白质镁向细胞膜外转回、补充镁不必要等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使胱氨酸排泄减小，减小十二指肠对镁的排出，特别是肾功用不LT并能引来颇高血镁。

2. 胱氨酸介导拮抗病毒剂：如螺羟。使胱氨酸排泄减小，拮抗病毒胱氨酸排镁抑制作用。

3. 非甾体抗病毒炎解毒：如磺酸美辛。可抑制素合成，使胱氨酸排泄减小。

4. 免疫可抑制剂：如他克利司。可致颇高镁血症，可抑制神经性的拘押，减小胱氨酸合成，导致交集管排泌镁减小。

5. 保镁利尿剂：如氨苯蝶啶、辛格洛利。可抑制十二指肠远端小管 Na+-K+ 对等，使 K+ 排出减小。

6. β 介导阻滞剂：如普萘洛尔。一方面可抑制嘌呤刺激神经性拘押，减小胱氨酸合成。另一方面挑战性可抑制β2 介导使 Na-K-ATP 酶的功用西移动，减小镁被细胞膜的碳水化合物。

7. 地颇高辛：降低运镁后下入蛋白质的 Na-K-ATP 酶压缩机活性，大血糖用作可引来颇高镁血症。

8. 补充镁剂：如、枸橼酸镁。补充镁不必要可引来颇高镁血症。

9. 抗病毒菌解毒物：如青霉素镁。100 万 U（0.625 g）成分镁 1.5 mmol（0.066 g），如大血糖静脉给解毒，可引来颇高镁血症。

10. 其他：抗病毒解毒如伊马替尼，身体肿胀解毒如琥珀胆氯，抗病毒心功用不全解毒如左西孟旦等，不良反应可引来颇高镁血症。

解毒物性颇高血镁，如何逃脱？

逃脱有助于：最终病人期望是诱导血镁排出。

1. 促镁向蛋白质转回解毒物

（1）本品和：促成细胞膜外镁转回至蛋白质，一般 2～4 g 糖加本品 1 IU 静脉推注，如果分子量 ≥ 13.9 mmol/L，应实质上技术的发展本品。

（2）β2 介导激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，促后下镁运后下蛋白质。一般作为钙剂或本品加病人后，但仍存在颇高镁血症症状或轻微心电图表现的病患的短期病人。

（3）：所致解毒物性氯血症，促成 K+后下入蛋白质。因有限，不推荐颇高镁血症的急性病人极少引入病人。

2. 促后下镁排出解毒物

（1）利尿剂：如呋塞米。Na＋重能吸收减小，促 K＋和 H＋排出减小。对于肾功用正常或轻至中度损坏病患，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可减小尿镁的排出。

（2）钠型对等聚乙烯：如帕替柔利。在食道部结合镁, 能吸收后随粪便排出体外。一般作为紧急情况或须要要尽快降低血镁的慢性中度颇高镁血症病患的病人。

3. 逃脱解毒：钙剂

抑制作用：抗病毒心脊髓疗效，挑战心脊髓上的阳离子通道，减低镁对心脏的蛊惑抑制作用，强化心脊髓的脊髓张力，用解毒其间须要短时间后下行心脏监护。

氯化钙成分的钙元素分子量较锗颇高，但可引来药剂各部位局部刺激，所以优选锗。

静脉技术的发展钙剂可在数分钟内起效，但解毒效时间段相比较不长，一般不实质上用于病人颇高镁血症，可与促成细胞膜外镁后下入蛋白质的解毒物联合技术的发展。

钙剂不应于成分有碳酸氢盐的溶液中给解毒，会导致产生碳锗盐类。

用作洋地黄病人的病患暴发颇高镁血症时，应引入稀释溶液缓慢给解毒，可避免加重洋地黄的心脏疗效抑制作用。

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撰稿 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及协力 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 解毒源性颇高镁血症. 国外医解毒: 合成解毒生化解毒制剂月出版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

撰稿： 黄建琴